ЛОДЕЙНОЕ ПОЛЕ

В настоящее время уровень заболеваемости туберкулёзом в Ленинградской области и Российской Федерации имеет стойкую тенденцию к снижению, тем не менее заболеваемость среди детей и подростков выросла.

С 2018 года и в Лодейнопольском районе отмечается резкий спад регистрации случаев заболевания туберкулезом среди взрослого населения (5 – 7 случаев в год), но такая тенденция настораживает в плане возможного ухудшения эпидемиологической ситуации в дальнейшем при условии несвоевременного выявления случаев заболевания.

Туберкулез категорически нельзя списывать со счетов, особенно учитывая, что многие почему-то очень беспечно относятся к этому заболеванию, скорее всего потому, что недооценивают его реальную опасность.

Ежегодно в нашем районе преобладает регистрация инфильтративных и диссеминированных форм туберкулеза. Чаще всего они выявляются у неработающих мужчин трудоспособного возраста (20 – 50 лет), злоупотребляющих алкоголем, преимущественно это жители города. Так, за 2023 год в районе впервые зарегистрировано всего 2 случая заболевания активным туберкулезом легких – это самая низкая цифра по заболеваемости за последние 20 лет. Оба случая выявлены у мужчин, в том числе один – имел заразную форму заболевания. Среди них – один сельский житель и один – городской.

В последние 3 года настораживает регистрация активных форм туберкулеза у людей старше 60 лет – пенсионеров и инвалидов.

Ежегодно в Лодейнопольском районе также есть случаи заболевания туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что усугубляет течение заболевания и повышает показатели смертности среди пациентов. Всего на 1 января 2024 года в кабинете фтизиатра наблюдалось 19 больных туберкулезом, в том числе 2 человека – с такой сочетанной патологией. Среди всех диспансерных пациентов 1 человек имеет бактериовыделение, удельный вес бактериовыделителей на начало года значительно снизился в сравнении с предыдущими периодами. Это связано с активной работой противотуберкулезной службы по привлечению к лечению больных туберкулезом и благоприятно влияет на эпидемиологическую обстановку по заболеваемости в районе, так как снижается риск инфицирования населения.

За 2023 год у нас нет регистрации случаев смерти от туберкулеза. Дезинфекцию в туберкулезных очагах проводит ООО «СЭС» г. Санкт-Петербурга по заявке и согласованию и с ГКУЗ ЛОПТД. В прошлом году было обработано 2 таких квартирных очага.

По-прежнему имеет место регистрация детей в раннем периоде первичного тубинфицирования, то есть тех, у кого были впервые зарегистрированы «виражи» туберкулиновых проб, что требует дообследования и наблюдения у врача-фтизиатра с целью своевременного выявления заболевания. Противотуберкулезной службой района совместно с педиатрами проводится активная работа по ежегодной иммунодиагностике и вакцинации детского населения от этого заболевания.

Туберкулёз (чахотка) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют» палочкой Коха.

Туберкулезная палочка устойчива к воздействию различных физических и химических агентов, устойчива к спиртам, щелочам и кислотам. Чаще всего входными воротами инфекции являются дыхательные пути, куда бациллы попадают с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чихании – это аэрогенный путь заражения. Возможен и контактный путь – при использовании одежды, книг, посуды, на которых бактерии могут сохраняться до 6 – 7 месяцев при отсутствии специальной обработки. Также есть алиментарный путь – когда заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов и мяса от зараженных животных.

Для заражения, а тем более заболевания имеет значение количество попавших в организм туберкулезных палочек, длительность и повторность их поступления. Наличие в семье больного туберкулезом увеличивает риск заболевания среди контактных с ним людей в 4 – 5 раз. Наибольшему риску заболеть подвержены люди с ослабленным иммунитетом, находящиеся в длительном контакте с больными туберкулезом.

К ослаблению иммунной системы приводят: недостаточное, неполноценное питание, плохие бытовые условия, хронический стресс, курение, алкоголизация, ВИЧ (СПИД), наркомания, токсикомания, хроническое заболевание других органов и систем (в том числе хронические заболевания легких, язвенная болезнь, сахарный диабет).

Основными клиническими признаками туберкулеза являются:

►длительный стойкий кашель или покашливание более 3 – 4 недель с выделением мокроты (возможно с кровью);

►снижение или отсутствие аппетита;

►снижение массы тела;

►стойкая субфебрильная температура (37,4 – 37,6);

►ночная потливость (особенно верхняя половина туловища);

►выраженная слабость, утомляемость.

Коварство туберкулеза в том, что он длительное время может протекать бессимптомно или под «маской» обычного ОРВИ или COVID-инфекции. В настоящее время болезнь нетрудно распознать даже на самых ранних стадиях. У взрослых и подростков (старше 15 лет) возможно выявление патологии в легких при помощи флюорографического и рентгенологического обследования.

Основными методами лабораторной диагностики туберкулеза являются классические микробиологические методы: бактериоскопия, культуральное исследование или посев, а также активно внедряемые современные методы на основе молекулярно-генетических методов исследования биологического материала. Так, с 2014 года в Лодейнопольском районе активно внедрено в практику обследование патологического материала пациента методом ПЦР для определения ДНК МБТ в материале, что значительно сокращает сроки постановки диагноза.

На базе кабинета фтизиатра в городской и детской поликлиниках введен в практику диаскинтест. Пациентам из «группы риска» (с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, мочевыделительной системы, ЖКТ, с системными заболеваниями) возможно выполнить диаскинтест в условиях общей лечебной сети по назначению врача соответствующего профиля.

Техника постановки диаскинтеста аналогична туберкулинодиагностике. При внутрикожном введении он вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию. У вакцинированных БЦЖ и не инфицированных микобактериями туберкулеза реакция на препарат отсутствует.

Согласно приказу Министерства здравоохранения, диаскинтест включен в обязательное скрининговое обследование детского населения в возрасте от 8 до 17 лет с целью своевременного выявления инфицированных детей и подростков.

В настоящее время еще одним альтернативным методом диагностики туберкулеза является Т-SPOT и интерфероновый тест-ТВ. Эти иммунологические тесты могут быть использованы у всех пациентов, особенно при наличии противопоказаний к проведению кожных тестов. Т-SPOT является самым точным и чувствительным анализом на скрытый и активный туберкулез, он безопасен, отсутствуют побочные реакции. Выявляет заражение уже через три недели после инфицирования. Для обследования необходимо всего лишь выполнить забор венозной крови. Однако данные тесты проводятся в настоящее время только на коммерческой основе в лабораториях нашего города и г. Санкт-Петербурга.

У детей с подтвержденными заболеваниями, при которых противопоказаны иммунологические кожные пробы («группа риска»), в настоящее время есть возможность пройти Т-СПОТ в условиях ГКУЗ ЛОПТД по направлению от районного врача-фтизиатра.

Показаниями для проведения бесплатного исследования в условиях ГКУЗ ЛОПТД являются: генерализованные кожные поражения; эпилепсия; аллергические состояния (тяжелые формы бронхиальной астмы, аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями); идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями; иммунодефицитные состояния; ВИЧ-инфекция; заболевания, требующие приема ГИБП или иммуносупрессивной терапии. Исследование проводится в период ремиссии перечисленных выше заболеваний.

Отбор, направление и организацию обследования детей из «групп риска» осуществляет врач-педиатр по согласованию с районным врачом-фтизиатром. Соматически тяжелым детям (маломобильным) возможно организовать забор крови на дому. Так, в январе 2023 года были обследованы методом Т-СПОТ 9 детей с тяжелой неврологической патологией, имеющих противопоказания для постановки кожных иммунологических проб.

В предупреждении туберкулеза большое значение играют предохранительные прививки. Первую прививку БЦЖ или БЦЖ-М (вакцинацию) выполняют детям в родильном доме. В дальнейшем возможна ревакцинация только в 6 – 7 лет (по показаниям, при наличии отрицательной реакции на введение туберкулина).

Прививка БЦЖ – единственная возможность ребенка получить иммунитет и не заболеть генерализованной молниеносной смертельно опасной формой туберкулеза.

Уважаемые жители района!

Не отказывайтесь от профилактических прививок вашим детям и ежегодных диагностических тестов (туберкулинодиагностика, диаскинтест).

Регулярно проходите профилактические медицинские осмотры.

Ежегодно выполняйте флюорографическое обследование.

Избавляйтесь от вредных привычек (алкоголь, курение, в том числе вэйпов и электронных сигарет).

Своевременно обращайтесь к врачу при любых симптомах ухудшения вашего здоровья.

Помните: всякую болезнь легче предупредить, чем вылечить!

Галина САБЛИНА, районный врач-фтизиатр